第49章 《张仲景教我治痈疽肿瘤》胃浮火痈（2/2）

患者饮药后约一盏茶功夫，便觉胃脘灼痛减轻，仲景道：“这是药力开始发挥，若服药后呕吐更甚，需少少与之，待胃适应后再渐加量，不可因呕吐而停药。”

（二）艾灸中脘穴操作

在服药的同时，仲景取来艾绒，制成蚕豆大的艾炷，置于患者中脘穴。中脘穴在脐上4寸，仲景用手指比划：“从脐向上量四指，正对胸骨剑突下，此为胃之募穴，能募集胃经气血，艾灸此处可温通胃络，引火下行。”

他点燃艾炷，待患者觉烫时，用镊子夹起更换，如此反复，共灸7壮。“艾灸时需注意，”仲景道，“火痈属热，为何还用艾灸？因这是‘热因热用’，借艾火之温，激发胃腑阳气，使阳气能运化药力，将浮火导入大肠，而非直接用火攻热。若灸时患者觉痛甚，可稍移艾炷，勿使烫伤皮肤。”

艾灸过程中，患者频频嗳气，仲景笑道：“此为胃气下行之象，浮火随气而散，甚好。”

（三）针刺辅助：足三里、内庭穴

待艾灸完毕，仲景取银针两枚，消毒后刺入足三里与内庭穴。

-足三里：在犊鼻下3寸，胫骨外侧一横指，仲景称其“为胃经合穴，能通调胃肠，如闸门控水，可引胃中火邪入下肢而散”，针刺时行泻法，捻转提插，使患者觉酸胀感向下肢放射。

-内庭穴：在足背第二、三趾间，仲景道：“此为胃经荥穴，荥主身热，刺之可清泻胃火，如釜上抽薪，助汤药灭火。”

留针15分钟，期间每5分钟行针一次，仲景强调：“针刺与汤药、艾灸需同步进行，三者如同三军协同，汤药攻其垒，艾灸通其路，针刺断其援，方能速奏其效。”

五、治疗过程中的现象观察与分析

约半个时辰后，患者突然腹中雷鸣，急欲如厕。仲景让其坐于特制的带孔木凳上，下置铜盆承接。片刻后，铜盆中传来“哗啦啦”声响，伴有细微的“叮”声，如碎金落地。

患者便后，仲景让我查看铜盆，只见粪便中混着许多金箔状的薄片，阳光下泛着金属光泽，触之质脆，捻之成粉。“此即浮火所化之‘火精’。”仲景道，“胃浮火痈久蕴，火气炼津成‘金’，状如金箔，实则是糜烂黏膜与热毒凝结之物，今得汤药攻下、艾灸引导、针刺疏通，故随大便而出，其声如金响，正是火痈溃散之征。”

再看患者，面色已由红赤转为淡红，胃脘隆起处平复许多，他自诉：“灼痛如退潮般减轻，口中酸水也少了。”仲景让其再饮少许米汤，患者竟能顺利咽下，无呕吐之状。

此时，药庐中那支火箸忽然自行直立，箸尖指向患者胃脘，随即渐渐冷却，原本烧红的箸身变得乌黑。仲景道：“你看这火箸，本是助火之物，今火痈已散，它便失其势，此乃‘邪去正安’之验。”

六、疗效评估与预后判断

仲景为患者再次搭脉，脉象已由弦数转为平缓，舌面黄燥苔消退大半，仅余薄黄苔。他道：“脉象缓和、舌燥转润、呕吐止、痛减，此四者为见效之征。”又让患者按压胃脘，虽仍有轻痛，但已无拒按之象，仲景颔首：“浮火已灭，余烬待清，需再服三剂大黄黄连泻心汤，减大黄为3克，加茯苓9克、白术9克，健脾养胃，防止复发。”

他特别叮嘱患者：“愈后需忌辛辣、烈酒、炙烤之物，多食小米粥、山药粥等养胃之品，如土地需休耕，胃腑也需静养。若再贪口腹之欲，火痈必复发，且下次火势更烈，恐难救治。”

我问：“如何判断火痈已彻底痊愈？”仲景道：“需观三候：一候大便中无金箔状之物；二候食冷食不胃痛（胃火已平）；三候晨起口苦消失。此三候皆具，方为痊愈。”

七、类似案例举隅与经验总结

仲景引我至药庐一角，见墙上挂着数幅病案，其中一幅写道：“建安七年，一酒肆掌柜得胃浮火痈，痛如刀割，呕酸如醋，与今之患者相似。初用大黄黄连泻心汤不效，细察之，其舌有齿痕，知是脾虚，故加人参3克，果然见效。”

他道：“治病如治水，需知地势。若患者本就脾虚，纯用苦寒必伤脾阳，需加少量补气药，如人参、黄芪，此谓‘扶正祛邪’。又有一妇人，因郁怒得此症，除胃灼痛外，还伴胁肋胀痛，故在方中加柴胡6克、郁金6克，疏肝解郁，使肝火不犯胃，火痈自消。”

总结其法，仲景道：“治胃浮火痈，需牢记三点：其一，辨清‘浮火’与‘实火’，浮火在表（胃黏膜），实火在里（胃腑深处），浮火忌用猛药，需轻清宣泄；其二，针药灸并用，单打独斗难奏功；其三，愈后调护最关键，三分治，七分养，胃为后天之本，需如护玉般珍惜。”

八、现代医学视角下的解读与思考

仲景似知我心中所想，指着案上的药渣道：“你或许在想，此症对应后世何种病？依我所见，当是胃溃疡、糜烂性胃炎之类，皆因胃酸过多、幽门螺杆菌作祟，或饮食不节所致黏膜损伤。”

他拿起黄连：“此物含小檗碱，能抑菌消炎，抑制胃酸分泌；大黄含蒽醌类物质，能促进胃肠蠕动，排出毒素；艾灸中脘可调节胃肠神经，促进黏膜修复；足三里则能增强胃动力，这些道理，后世医者或许能用更精细的言语解释，但治则终归是‘清热、和胃、止痛’，与我之法异曲同工。”

他又道：“然需知，火痈虽可治，却难防。今人贪凉饮冷、暴饮暴食，比古人更易生此症，若只知依赖药物，不知节制，纵有灵丹妙药，也难救其胃。”

正说间，药庐的雾气渐浓，仲景的身影在雾中渐渐模糊。我急呼：“先生还有何教诲？”雾中传来他最后一句话：“胃者，仓廪之官也，仓廪失火，非独天灾，多由人祸，防火胜于救火——切记！”

猛然惊醒，案上《金匮要略》仍摊开着，书页间仿佛还留着大黄黄连的苦香。窗外月上中天，我摸了摸自己的胃脘，似有暖意流转，想来是梦中所授，已入心底。胃浮火痈之治，不仅是医道，更是世道，饮食有节，情志有度，方是远离痈疽的根本啊。